博世注册-钱取不出来水稻的栽种过程 家里栽种了好几亩水稻，每年爸爸在栽种 前，都会用把稻谷的种子准备好，再播种下 去。 科学课我们学习了植物是怎样生长的，正 值播种季节，科学老师要求我们回家向爸爸或 爷爷请教水稻的栽种过程。有一天中午，我便 央求爸爸向我介绍水稻的栽种过程，于是我用 心地把它的过程记下来。 首先是浸种子。水稻种子大多是爸爸从街 上买回来的，如果从自家准备的隔年种子，产 量可能不是很高，我们是袁隆平的家乡，一般 都是买的隆平高科种子。回到家，爸爸把种子 用蛇皮袋子装起来，先在池塘里浸泡，用篾箕 把种子里面的稗籽去掉，还筛选去杂质，然后 回到家，用大锅烧温热水泡几个小时。热水的 温度不能超过40度。凭手感就能够知道温度高 不高。因为人体的温度是37度左右。我问： “这是为什么呀？”爸爸和蔼可亲地对我说： 20×20 “难道你不知道种子的萌芽需要适宜的温度 吗？春天如果温度低的话，就不容易萌发。” 喏，我若有所思地点了点头。爸爸把种子放在 簸箕上，然后用草盖上，目的是增加室内的温 度。每浸泡一天一夜后，然后又把它放在池塘 里浸透一下，是因为池塘里的水含有许多的腐 殖质，有利于种子的萌芽。过了大约一个星期 左右，种子上面有小芽产生，大约三厘米左 右，这样的种子就可以在田里播种了。 第二步是播种。一般是种两季，有的田也 只能种一季，因为那种田是很低的，我们叫它 腊水田。在播种前，先得请人用犁把田耕作匀 称，每亩田撒多少斤种子，然后计算这块田有 几亩 第三步是晒田，稻种种下去后是需要晒田 的，但不能让田开口，田口的纹丝也只能有手 指头那么宽，这时就需要给稻苗加水了，水一 般以覆盖稻床一巴掌厚为准。加水后的稻种就 会蹭蹭蹭地往上冒。这时，农民伯伯就会抓住 这个机会，给种子经常的施肥。稻苗在长，同 20×20 时稻田里的稗草也在长，必须得花一点时间把 稗草除掉，打除草剂，但除草剂是一种剧毒农 药。有可以伤到稻苗，最好是亲身用手去除 掉，这样的稗草还可以给鱼吃，真是一举双 收。 第四步是打农药。稻谷从播种到收割至少 要三四个月，等到插下去的稻苗生长到可以抽 稻穗的时候，这时也是稻虫最多的季节。什么 飞虱冥，稻冥虫呀不停地往里钻。严重的时候 导致稻梗站不起来，这样割谷机是很不好割 的，需要花大价钱，而且会浪费粮食的。因为 必须及早地除虫。 第五步是收割。现在农村大多数的爸爸妈 妈都到外地打工去了，只有老人和孩子。因为 只得请有收割机的叔叔们帮忙，才能把谷子割 回家。 我的家因为爸爸妈妈都在家，而且我们家 也有收割机，所以，爸爸经常帮别人割稻子， 挣钱养家糊口。这天，虽然我把他们的午休时 间给“牺牲”了。但是学有所获，我和妈妈都 20×20 很快乐。我感谢我的爸爸妈妈，给了我快乐的 童年。 本 word 为可 编辑 版 本 ，以 下内容若不需 要请 删 除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种 疾病，占感染性 疾病中死亡率之首，在人类总 死 亡率 中排 第5~6 位 。 重症 肺炎除具有肺 炎常 见 呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明 显受累的表现, 既可 发生于社区获得性肺炎 (community-acquiredpneumonia,CAP), 亦可 发生于医院获 得性 肺 (hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房 (intensivecareunit,ICU)内获 得 的 肺 炎 、 呼 吸 机 相 关 肺 炎 (ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和 健 康 护 理 ( 医 疗 ) 相 关 性 肺 炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP) 更 为 常 见 。 免 疫 抑 制 宿主发 生 的 肺 炎亦常包括其中。重 症肺炎死亡 率 高， 在 过 去 的 几 十 年中已成为一 个独立的临 20×20 床综合征，在流行病学、风险因素和结局方 面 有其独特的特征，需要一个独特的临床处理 路 径 和 初始 的 抗 生 素 治 疗 。 重 症 肺 炎 患 者可从ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重 症 肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区 获 得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得 性 肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍 。 【 诊 断 】 首 先 需 明 确 肺 炎 的 诊 断。CAP是 指在医院外罹患的 感染性 肺实质( 含肺泡壁 即 广义上的肺间质) 炎症 , 包括具有明确潜伏 期 的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病 的 肺炎。简单地讲, 是住院48 小时以内及住院 前 出 现 的肺 部 炎 症 。CAP临 床 诊 断 依 据 包 括:①新 近 出现 的咳嗽、咳痰, 或原有呼吸道疾病症状 加 重, 并出现脓性痰; 伴 或不伴胸痛。②发热 。 ③ 肺 实变 体 征 和 ( 或 ) 湿 性 啰 音 。④WBC10 99×10/L或 重症肺炎通常被认为是需 要 收 入 ICU的 肺 炎 。 关 于 重 症 肺 炎 尚 未 有 公认的 定 义 。 在中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 公 布 的CAP诊 断 和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表 现: 20×20 ① 意 识 障 碍; ②呼 吸 频 率 30 次 /min ③PaO25d 、 机 械 通 气 4d) 和 存 在 高 危 因 素 者 , 即 使 不 完 全 符 合 重 症 肺 炎规 定标准, 亦 视为重症。 美 国 胸 科 学 会 (ATS)2001 年 对 重 症 肺 炎 的 诊 断 标 准： 主要诊 断 标 准① 需要 机 械通气; ②入院 48h 内 肺 部 病 变 扩 大 ≥50%; ③少 尿 ( 每 日 177μmol/L(2mg/dl) 。 次 要 标 准 :①呼 吸 频 率30 次/min; ② PaO2/FiO2 2007 年 ATS和 美 国 感 染 病 学 会 (IDSA) 制 订 了 新 的 《 社 区 获 得 性 肺 炎 治 疗 指 南 》， 对 重 症社 区获得 性 肺 炎的诊断标准进 行了 新的 修 正 。主 要标准 ：① 需要创伤性 机械 通气② 需 要 应用 升压药 物 的 脓毒性血症休克 。 次要 标 准 包 括 ： ① 呼 吸 频 率30 次/min; ② 氧 合 指 数 (PaO2/FiO2)20mg/dL ）⑥ 白 细 胞 减 少 症 （WBC计 数 ＜ 4×109/L）⑦ 血 小 板 减 少 症 （ 血 小 板 计 数 ＜ 100×109/L ）⑧ 体 温 降 低 （ 中 心 体 温 ＜36℃）⑨低血 压 需 要液体复苏。符 合1 条主 要 标 准， 或至少 3 项 次要标准可诊断 。 重 症 医 院 获 得 性 肺 炎 （ SHAP ） 的 定 义 与 SCAP 相 近 。 2005 年 ATS 和 美 国 感 染 病 学 会 (IDSA) 制 20×20 订了《成人 HCAP的病人 居住在医疗 治疗、化疗 家医院或进 需要应用针 治疗，故将 【临 分病人除了 吸系统症状 休克、肾功 现。少部分 状，容易引 步恶化，最 诊遇到的主 者。重症CAP 球菌、金黄 杆菌、流感 下： HAP,VAP,HCAP 范围:在 护理机构 或者30d内 行过透析 对多重耐 其列入HAP 床表现】 发热、咳 外，可在 能不全、 病人甚至 起误诊。 终达到重 要是重症 的最常见 色葡萄球 嗜血杆菌 处 理指 南》。指南中界 定了 90d 内因 急 性 感 染 曾 住 院≥2d; ; 最近 接受过静脉抗 生素 有感染 伤口治疗; 住过一 治 疗。 因 为 HCAP 患 者 往 往 药 (MDR) 病 原 菌 的 抗 菌 药 物 和VAP的 范 畴 内 。 重症肺 炎可急性起病 ，部 嗽、咳 痰、呼吸困难等呼 短时间 内出现意识障 碍、 肝功能 不全等其他系 统表 可没有 典型的呼吸系 统症 也可起 病时较轻，病 情逐 症肺炎 的标准。在急 诊门 CAP患者 ， 部 分 是 HCAP 患 的致病 病原体有：肺 炎链 菌、军 团菌、革兰氏 阴性 等 ，其 临 床 表 现 简 述 如 ⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原 20×20 体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中 毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链 球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸 烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下 降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。 脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺 炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白 血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链 球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌 肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多 汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而 老年人中肺炎链球菌的临床表现隐 匿，常缺乏 典型的临床症 状和体征。典型的肺 炎 链球菌肺 炎 的 胸 部 Ⅹ 线表 现 为 肺 叶 、 肺 段 的实 变 。 肺 叶 、 肺 段 的 实 变 的 病 人 易 合 并 菌 血症。 肺 炎链 球 菌 合 并 菌 血 症 的 死 亡 率 为30%~70%， 比 无 菌 血 症 者 高 9 倍 。 ⑵ 金 葡 菌 肺 炎 为 重症CAP的 一 个 重 要 病 原体。在流行性感冒时期，CAP 率可高达25%，约50%的病例有某 中金葡菌的发生 种基础疾病的存 20×20 在 。呼吸困难和低氧血症较 普遍，死亡率为 64% 。 胸 部 Ⅹ 线 检 查 常 见 密 度 增 高 的 实 变 影 。 常 出现空腔，可见肺气囊，病 变变化较快，常伴 发 肺 脓 肿 和 脓 胸 。 MRSA （ 耐 甲 氧 西 林 金 葡 菌 ） 为 CAP中 较 少 见 的 病 原 菌 ， 但 一 旦 明 确 诊 断 ， 则 应 选 用 万 古 霉 素 治 疗 。 ⑶ 革 兰 氏 阴 性 菌CAP重 症CAP中 革 兰 氏 阴 性 菌 感 染 约 占20%, 病 原 菌 包 括 肺 炎 克 雷 白 杆 菌 、 不 动感菌属、变形杆菌和沙 雷 菌属等。肺炎克雷 白 杆 菌 所 致 的 CAP约 占 1%~5% ， 但 其 临 床 过 程 较 为 危重。易发生于酗酒者、慢 性呼吸系统疾病病 人和衰弱者，表现为明显的 中毒症状。胸部X 线的典型表现为右上叶的浓 密浸润阴影、边缘 清楚，早期可有脓肿的形成 。死亡率高达 40%~50%。 ⑷非典 所致者占3%~40% 非典型病原体 2%~30%，肺炎衣 6%~22%， 型 病 原 体 在 CAP中 。 大 多 数 研 究 显 示 所 致 CAP中 占 首 位 ， 原 体 占 嗜 肺 军 团 菌 占2%~15% 非典型病原体 肺炎支原体在 在成人中占 。但是肺炎衣 20×20 原 体 感染 所 致 的CAP， 其 临 床 表 现 相 对 较 轻 ， 死 亡率较低 。肺炎衣 原体可表现为咽痛、声 嘶、 头痛等重 要的非肺 部症状，其 他可 有鼻窦炎 、气道反应性疾病及脓 胸。 肺炎衣原 体可与其 他病原菌发生共同感染 ，特 别是肺炎 链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎 的症 状较重， 有时可为 致死性的。肺炎衣原体 培 养 、DNA检 测 、PCR、 血 清 学 （ 微 荧 光 免 疫 抗 体 检 测）可提 示肺炎衣 原体感 染的存在。军团 菌肺 炎 占重 症CAP病 例 的12%~23%， 仅 次 于 肺 炎 链 球 菌，多见 于男性、 年迈、体衰和抽烟者， 原患 有心肺疾 病、糖尿 病和肾功能衰竭者患军 团菌 肺 炎 的危 险 性 增 加 。 军 团 菌 肺 炎 的 潜 伏 期 为2~10 天。病人 有短暂的 不适、发热、寒战和间 断的 干 咳 。肌 痛 常 很 明 显 ， 胸 痛 的 发 生 率 为33%, 呼 吸 困 难 为60% 。 胃 肠 道 症 状 表 现 显 著 ， 恶 心 和 腹 痛 多 见 ，33% 的 病 人 有 腹 泻 。 不 少 病 人 还 有 肺 外 症 状，急性 的精神神 志变化、急性肾功能衰 竭和 黄疸等。 偶有横纹 肌炎、心肌炎、心包炎 、肾 小 球 肾炎 、 血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 。50% 的 病 20×20 例有低钠血症，此 项检查 有助于军团菌 肺炎的 诊断和鉴别诊断。 军团菌 肺炎的胸部Ⅹ线表现 特征为肺泡型、斑 片状、 肺叶或肺段状 分布或 弥 漫 性 肺 浸 润 。 有 时 难 以 与 ARDS 区 别 。 胸 腔 积 液 相 对 较 多 。 此 外 ，20%~40% 的 病 人 可 发 生 进 行 性 呼 吸 衰 竭 ， 约15% 以 上 的 病 例 需 机 械 通 气 。 ⑸ 流 感 嗜 血 杆 菌 肺 炎 约 占 CAP病 例 的 8%~20% ， 老 年 人 和 COPD 病 人 常 为 高 危 人 群 。 流 感 嗜血杆菌肺炎发病 前多有 上呼吸道感染 的病 史，起病可急可慢 ，急性 发病者有发热 、咳 嗽 、 咳 痰 。 COPD 病 人 起 病 较 为 缓 慢 ， 表 现 为 原 有的咳嗽症状加重 。婴幼 儿肺炎多较急 重，临 床上有高热、惊厥 、呼吸 急促和紫绀， 有时发 生呼吸衰竭。听诊 可闻及 散在的或局限 的干、 湿性罗音，但大片 实变体 征者少见。胸 部X 线 表 现 为 支 气 管 肺 炎 ， 约 1/4 呈 肺 叶 或 肺 段 实 变 影，很少有肺脓肿 或脓胸 形成。 [6] 卡 氏 孢 子 虫 肺 炎 （ PCP） PCP 仅 发 生 于 细 胞 免 疫 缺 陷 的 病 人 ， 但 PCP仍 是 一 种 重 要 的 肺 炎 ， 特 别 是 HIV 感 染 的 病 人 。PCP常 常 是 诊 断 AIDS的 20×20 依 据 。 PCP的 临 床 特 征 性 表 现 有 干 咳 、 发 热 和 在 几周内逐渐进展的 呼吸困 难。病 人肺部 症状出 现 的 平 均 时 间 为 4 周 ， PCP相 对 进 展 缓 慢 可 区 别 于 普 通 细 菌 性 肺 炎 。PCP的 试 验 室 检 查 异 常 包 括 ： 淋 巴 细 胞 减 少 ，CD4 淋 巴 细 胞 减 少 ， 低 氧 血 症，胸 部X 线片 显 示双侧 间质 浸润，有高度特 征 的 “ 毛 玻 璃 ” 样 表 现 。 但30% 的 胸 片 可 无 明 显 异 常 。 PCP为 唯 一 有 假 阴 性 胸 片 表 现 的 肺 炎 。 【 辅 助 检 查 】 1. 病 原 学 ： ⑴ 诊断方法 包括 血培养、痰革兰氏染 色和培养、血清学 检查、 胸水培 养、支气管吸 出物培养、或肺炎 链球菌 和军团 菌抗原的快速 诊断技术。此外， 可以考 虑侵入 性检查，包括 经 皮 肺 穿 刺 活 检 、 经 过 防 污 染 毛 刷 （ PSB） 经 过 支 气 管 镜 检 查 或 支 气 管 肺 泡 灌 洗 （ BAL）。 ① 血培养 一 般在发热初期采集，如已 用 抗 菌药物治疗，则在 下次用药前 采集。采样 以 无 菌 法静 脉 穿刺 ， 防 止 污 染 。 成 人 每 次 10~20ml， 婴 儿 和 儿 童 0.5~5ml。 血 液 置 于无 菌 培养瓶 20×20 中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部 位采集可提高血培养的阳性率。 在 大规模 的 非 选 择 性 的 因CAP 中 ， 抗生素治疗前的血细菌培养阳 5%-14% ， 最 常见 的 结 果 为 肺 炎 球 菌 。 果 ， 常为凝 固酶阴性的葡萄球菌 抗生素治疗后血培养的阳 性 以血标本应在抗生素应用前采集。 血症高危因素存在时 ，初始抗生素 养 的 阳 性 率 仍 高 达 15%。 因 重 症 肺 炎 危 因 素 存 在 ， 病 原 菌 极 可 能 是 金 葡 住 院 的 病 人 性 率 为 假 阳 性 的 结 。 率 减 半 ， 所 但 如 果 有 菌 治 疗 后 血 培 有 菌 血 症 高 菌 、 铜 绿 假 单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清 除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病 的病人、白细胞减少的病人也易于 有 菌血症， 也 应 积 极 行 血 培 养 。 ② 痰液细菌培养 嘱 病 人 先行漱 口 ， 并 指 导 或 辅助 病 人 深 咳嗽，留 取 脓 性 痰 送 检 。 约 20×20 40%病 人 无 痰 ， 可 经 气 管 吸 引 术 或 支 气 管 镜 吸 引 获 得标本。标本收 集在无菌容器中。 痰量的要 求 ， 普 通 细 菌 ＞1ml, 真 菌 和 寄 生 虫 3~5ml, 分 支 杆 菌 5~10ml 。 标 本 要 尽 快 送 检 ， 不 得 超 过 2 小 时 。 延 迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴 性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部 分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标 本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野 就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部 而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本 是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡 巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性 大。 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因 素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养 和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性 也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌 20×20 感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 ③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有 助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是 可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选 用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片 细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌 与培养出的细菌一 致时，可证实随后的痰培养 出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳 性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌 丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链 球菌 或 流 感嗜 血杆菌有诊断价值。 ④ 其 他 在 军 团 菌 的 流 行 地区或有近期 2周 旅 行的 病 人， 除 了 常 规 的 培 养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查 可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%， 不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在 发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清 型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速 20×20 流感病毒抗原检 测 阳 性 可 考 虑 抗 病 毒 治 疗 。 肺 活 检 组 织 细 菌 培 养 、 病 理 及 特 殊 染 色 是 诊 断 肺 炎 的 金 标 准 。 20×20
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